Het medische formulier stelt een aantal vragen, waarvan de antwoorden cruciaal kunnen zijn in een noodsituatie: Lijdt de persoon aan een allergie? Lijdt hij of zij aan diabetes? Heeft hij of zij een pacemaker? Neemt hij of zij medicatie? Enzovoort. In het geval van geheugenverlies, bewustzijnsverlies, een ongeluk of verdwijning, zullen de antwoorden op deze vragen de hulpdiensten in staat stellen om zo snel mogelijk optimale en aangepaste hulp te bieden. Zodra de vragenlijst is ingevuld, wordt de doos in de koelkast gezet, waar hulpverleners hem gemakkelijk kunnen vinden. Er wordt ook een speciale sticker op de koelkastdeur geplakt om duidelijk te maken dat er waardevolle informatie te vinden is.

De vragenlijst bevat ook een lijst met belangrijke contactpersonen voor ouderen, zoals hun huisarts, de dichtstbijzijnde apotheek of het dichtstbijzijnde ziekenhuis en familieleden die in geval van nood gecontacteerd kunnen worden. Medewerkers van de gemeente en het OCMW zullen de “Senior Focus”-pakketten uitdelen aan gezinnen waarvan minstens één lid 70 jaar oud is. Personen tussen 65 en 70 jaar en elke inwoner van Etterbeek die denkt dat zo'n gele doos ook voor hem nuttig kan zijn, kunnen een aanvraag indienen bij de dienst Contact Plus om een exemplaar te ontvangen.